Coberturas do Plano de Saúde


Tudo sobre o Plano de Saúde

Tipos de coberturas

Os planos possuem coberturas diferentes que serão responsáveis pelo tipo de atendimento fornecido. De modo geral, elas se dividem basicamente em duas: ambulatorial e hospitalar.

A cobertura ambulatorial é a que garante acesso a atendimentos como consultas médicas, exames, tratamentos e atendimentos de emergência nas 12 primeiras horas.
Já o atendimento hospitalar inclui cirurgias e internações com mais de 12 horas. Ele também pode ter a modalidade obstétrica, incluindo o atendimento no parto e no pré-natal.

Há a possibilidade de ter um atendimento completo. Nesse caso, combinam-se as duas modalidades em um único plano e se garante um atendimento mais amplo. A união de ambos também pode ser chamado de referência.


Forma de contratação

O plano de saúde pode ser contratado de mais de uma maneira e isso vai variar se está ou não vinculado a uma empresa e o número de pessoas inclusas por beneficiário.

Plano individual PF: nessa modalidade a pessoa faz a adesão do plano diretamente com a operadora, sem que haja intermediários. Ela pode escolher o plano que melhor lhe atende e não poderá compartilhar com outras pessoas.

Plano familiar PF: Nesse plano o titular que é pessoa física fará a adesão diretamente com a operadora, porém poderá incluir dependentes. Nesse caso é possível que o titular seja o responsável pelo plano, porém seus filhos e esposas também o utilizem. Os dependentes obrigatoriamente devem ter o plano igual do titular (mesmas características) e cada vida inclusa gerará um valor.

Plano empresarial: esse é um plano que as empresas contratam e disponibilizam a seus beneficiários, podendo esse ser opcional ou compulsório. Os colaboradores poderão ter uma coparticipação no valor do plano e em muitos casos é possível incluir dependentes.
Coletivo por adesão: O plano é disponibilizado por sindicatos e associações e as pessoas vinculadas a esses podem contratar o plano se desejarem. Assim como no plano empresarial, ele pode ser disponibilizado apenas ao titular ou a ele e seus dependentes.

Carências

A carência corresponde ao prazo que é preciso aguardar da adesão do plano até a liberação para uso dos procedimentos.
Existe um prazo máximo determinado pela ANS que é necessário aguardar por cada procedimento.

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